美国家庭护理机构萨特的AIM项目

萨特在家保健（Sutter Care at Home，SCAH）是美国北加州最大的非营利性家庭健康护理和临终关怀机构之一，代表了家庭护理服务的最高水平。作为萨特医疗（Sutter Health）的子公司，SCAH致力于提供卓越的家庭护理、临终关怀服务、在家输液治疗、呼吸道护理等服务。

 

2013年，SCAH开展了新的AIM（(Advanced Illness Management，高级疾病管理）项目，通过新成立的AIM护理团队为生命只有12-18个月的晚期慢性疾病患者提供在家的治疗和护理，疾病主要包括肿瘤，心力衰竭，晚期神经系统疾病，慢性阻塞性肺病和终末期肾病。AIM护理服务由经过培训的护士主导，方案针对护理对象的个人目标，提供综合的症状管理、治疗计划以及其他护理。

 

客户在购买这项服务之前需要经过评估，注册后工作人员会进行家访，帮助临床护理团队了解客户的健康问题、生活方式和个人喜好，以制定符合患者需求的护理计划。护士作为该项服务的支柱，主要职责和工作包括：

 

 

患者参与的自我管理

药物管理

医生跟进，并负责沟通和协调

高级护理计划和目标设定

症状管理，包括疾病危险信号的识别

 

AIM临床团队将客户情况及时上传，SCAH的文件系统每月总结笔记并生成医生电子病历（EMR），这样客户的医生可以及时被告知患者的信息，并能够跟随病人的进展。SCAN与转诊医师、初级保健提供者（PCP）建立合作关系，通过AIM团队进行护理和治疗服务。SACH的客户中接受了AIM护理90天之后，需要住院治疗的客户减少了59%，急诊减少了19%，ICU天数减少了67%。

（责任编辑：红枫叶养老产业）