百姓关心的细节：医+养服务下，养老院咋收费？医保使用顺畅吗？
在我们周围，当多家养老机构在医养结合方面进行积极探索时，像沙女士一样渴望为老人寻找既能护理又能治病的养老院的家属们，心头不免有疑问：为老人提供医疗、养老多重服务的养老院收费情况怎样？老人的医保用着是否顺畅？一旦老人出现危急情况，家属和养老院之间如何有效协调，以便争分夺秒及时救治老人。
业内人士表示，养老院收费通常包括床位费、护理费和伙食费，其中，护理费占大头儿，因为老人健康状况不同，需要护理的程度不同，员工护理时的劳动强度、难度也不同。据了解，目前中端养老院根据自理、介助、介护、特护四级不同的护理级别，收费大致为1500元至2200元、2200元至2600元、2500元至2800元、3000元至4000元，具体收费根据不同情况会有差别。
“我们并没有因为提供了医疗方面的服务，而提高老人入住养老院的费用。”一家老年公寓负责人表示，医养结合有助于提升养老院吸引力和认可度，但收费的主要依据仍是老人的护理级别。
一旦老人在养老院突发急病怎么办？对此，多位业内人士表示，老人入住养老院之初，养老院就和家属签订了应对紧急情况的医疗救治委托协议，根据约定，一旦老人突发危急情况，工作人员拨打120的同时，也会第一时间与家属联系，家属也要及时到场，如果家属无法到场，工作人员可以代为签字，确保老人可以及时获得救治。“家属接到电话后基本上都能及时到场，确实赶不到的话，养老院会派工作人员陪同老人，当然，在救治方面，会提前征求并尊重家属的意愿。”
开展医养结合后，入住老人有需要时医保的使用是否顺畅？采访中，业内人士表示“比较顺畅”，不过也有一定的局限性。
一家老年公寓相关负责人李女士说，该老年公寓设立了自己的医院，经过几年努力，达到相关要求后入院病人可以使用医保，“因为医保使用有严格规定，目前，我们这儿同住一栋楼上的老人，有的住老年公寓的床位，有的住医院的床位，要想使用医保，必须先从老年公寓转到医院办理入院手续才行”。
在金水区永宜老年公寓，二楼的床位以养老为主，三楼的床位以医疗为主，“只要老人符合医保条件和住院指征，办理入院手续后就可以使用医保。”相关负责人表示，目前，办理入院手续的老人也需要从二楼挪到三楼，“下一步，也希望医养结合能为老人提供更多便利，现在老人入院治疗、享受医保需要挪床位，今后力争不用老人来回挪，而是工作人员多跑路，直接到老人床边提供医疗服务。”
郑州的试点成效：经过积极探索初步形成五种医养结合服务模式
有业内人士指出，我国养老机构的服务能力仍然薄弱。其中，行业结构发展失衡，老年养护服务、老年康复护理服务发展较慢。
2015年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，成为国家推动医养结合的纲领性文件。《意见》提出，到2020年，符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享。
记者从郑州市卫计委获悉，郑州市作为国家、省医养结合双试点城市，在推进医疗卫生与养老服务融合发展上进行了积极探索，目前共初步形成了以下五种医养结合服务模式——
一是组建“医养协作联盟”，依托该“联盟”，吸纳省内养老机构、医疗机构加入。负责组建联盟的医院成立专职老年医养服务巡诊队，配备专用救护车及医疗器械，定期到联盟单位为入住老人开展巡诊、体检、心理辅导等公益服务。开辟就诊绿色通道，在养老院与医院之间实行无缝隙对接。
二是探索公立医院与社会资本合作新模式，医院与公司合作，共建“医养康联合体”项目。公司出资在医院设立老年公寓，并配套建设康复医院，为入住老人提供医疗康复养老一体化服务。
三是采取“公建民营”模式，打造新型“医养康护结合体”。
四是依托医联体平台，构建“分层级管理”医养结合模式。比如，借助家庭医生签约平台，组建由签约医生、社区护士、公共卫生医师组成的签约服务团队，为老年人提供基本公共卫生和健康管理服务，逐一建立健康档案，进行日常健康管理，解决慢病老年人的居家养老医疗需求。
五是构建“紧密型医养综合体”，打造中、高端医养结合示范项目。省煤炭总医院等7家医疗机构通过合作等方式，均在院区内设置了医养合作的养老机构。
截至目前，郑州全市123家养老机构（其中公办老年公寓1家，敬老院73家，民办养老机构49家）中，能够为入住老年人提供医疗卫生服务的112家，其中养老机构开设医疗机构的18家，与医疗机构签订医疗服务合作协议的87家，医疗机构开设养老机构的7家。
“如何更好地开展医养结合，大家都在摸索。”一家养老机构的负责人表示，养老院内部是否有完备的医疗服务在一定程度上影响着老人对机构的选择，不过，最终通常起决定作用的是内设的医疗机构能否走医保。他认为，要想深层次推进医养结合，要解决医保方面的问题，还需要相关部门为医养结合多开绿灯，在制度设置上适当降低医保资质以及养老院内设医疗机构的门槛，缩短相关的审批备案流程时间等。
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目前，郑州市有郑州户籍的60岁以上老人114万余人，民办养老院49家。
为进一步提升养老机构服务质量，日前，郑州市民政局出台了《2017郑州市养老院服务质量建设专项行动实施方案》，要求全市养老院对照影响养老院服务质量的运营管理、生活服务、健康服务、社会工作服务、安全管理等五大方面内容，“五查五改”，全面排查养老院服务质量问题，明确整治方向和内容，推进养老院服务质量大转变。
其中，“养老院服务质量大检查指南”中的检查内容多达115项，包括要求养老院配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员，地面做防滑处理，为自理老人定期更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品；为失能老年人提供穿（脱）衣、洗漱、剪指（趾）甲、剃须、理发、洗浴（擦浴）等服务，定期为老年人体检，为卧床老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐项目，建立食品留样备查制度，留样时间不少于48小时等。“确保消防安全”的要求有14项，包括按规定建立微型消防站、在人员住宿和主要活动场所安装独立式烟感火灾探测报警器和简易喷淋装置，配备应急照明和灭火器材等。
郑州市老龄办相关负责人表示，经过此前的自查自纠以及核查整治，郑州市养老机构整体服务质量明显提升，目前，部分养老机构仍存在一些“短板”，比如，公共场所监控设施安装不到位、食品留样不全、楼梯间等乱堆放杂物，个别养老机构灭火器数量不足、存在灭火器过期现象等，正在进一步整改完善。
（责任编辑：红枫叶养老产业）
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